Neumopatías obstructivas

Neumopatías obstructivas

• Generan mayor oposición al flujo de aire en la fase espiratoria.
• Se observa en cualquier porción de la vía aerea.
• Comprenden el enfisema y las bronquitis crónicas (agrupadas clínicamente como EPOC), asma y broquiectasias. 

ENFISEMA  

• Aumento del tamaño alveolar irreversible distal al bronquiolo terminal sin ocasionar fibrosis del parénquima
• Grupo de riesgo: fumadores, raza negra y mujeres (mayor incidencia)
• Tipos anatómicos           

1. Centroacinar (95%): 

• Afección central o proximal del bronquiolo.
• En lóbulos superiores (vértice)
• En fumadores y asociado a bronquitis crónica      

     2.  Paraacinar    

• Dilatación uniforme de todo el bronquiolo respiratorio hasta el alvéolo
• En lóbulos inferiores (bases)
• Asociado a deficiencia de alfa-1 antitripsina     

     3.  Paraseptal 

• Se altera la porción distal del acino
• Se observa en los tabiques lobulillares y próximo a zonas de fibrosis
• Es la causa más frecuente de desarrollo de neumotórax en jóvenes      

     4. Irregular 

• Surgen por deformidades alveolares de origen cicatrizal
• Son asintomatícos y se cree los de mayor frecuencia realmente       

• Patogenia      

• Morfología      

1. Metaplasia de células caliciformes con tapones mucosos luminales
2. Infiltrado inflamatorio
3. Hipertrofia muscular 
4. Alvéolos perforados (poros de Kohn)      

• Clínica (debe afectarse más de 1/3 del parénquima)   

1. Disnea progresiva
2. Tos 
3. Sibilancias
4. Expectoración
5. Tórax en tonel

BRONQUITIS CRONICA  

• Clínicamente, se define como la presencia de tos productiva continua durante 3 meses, 2 años consecutivos sin agente etiológico aparente.  
• Patogenia  

• Morfología   

• Clínica  

1. Tos persistente productiva
2. Disnea de esfuerzo
3. Hipercapnia 
4. Hipoxemia
5. Cianosis

ASMA

• Transtorno inflamatorio crónico definido por la broncoconstricción e inflamación bronquial con el aumento de la secreción mucosa, asociado a reacciones a diversos agentes
• Tipos 

1. Atópico: por mecanismos de hipersensibilidad I
2. No atópico: por infección viral
3. Farmacológica: por AAS, AINEs
4. Profesional: en trabajadores de industrias

• Patogenia

1. La remodelación consiste en la hiperplasia e hipertrofia del musculo liso bronquial, lesión epitelial, aumento de la vascularización, glándulas mucosas y depósito de colágeno.
2. De herencia genética vinculada a defectos en el cromosoma 5 (codifica citocinas), el gen ADAM 33 ( hiperplasia e hipertrofia del musculo liso), mutaciones ne receptores adrenérgicos y el de IL-4

• Morfología  

• Clínica 

1. Tos 
2. Sibilancias
3. Opresión torácica
4. Disnea
5. Cianosis

BRONQUIECTASIAS     

• Dilatación permanente de los bronquios por daño progresivo del musculo liso y de tejido conectivo por infección, aunque cabe destacar que entre las causas más frecuente se destacan la fibrosis quistica y las afecciones autoinmunes como LES, AR, entre otras. 
• Patogenia   

• Morfología  

 

• Clínica 

1. Tos intensa y constante
2. Esputo fétido
3. Hemoptisis
4. Disnea
5. Cianosis