Neoplasias respiratorias

CARCINOMAS  

• Agente carcinogeno: CIGARRILLO
• Rango etario de mayor frecuencia: 40-70 años
• Etiologia   

1. Tabaquismo: en el 87% de los casos, segun el volumen de consumo diario, inhalacion y duracion del habito, pudiendo surgir neoplasias a nivel faringeo, laringeo, bucal,pancratico, esofagico, renal, vesical y uterino. Es caracteristica la mutacion causada por el benzopireno que cambia residuos de guanina-citosina por timina-adenina en el gen P53. Se inicia con la mataplasia escamosa, avanza hacia la displasia, pudiendo establecer en carcinoma in situ o desarrollar uno invasor. 
2. Industrias: por exposicion a radiaciones, uranio y amianto.
3. Actividad minera: por contacto permanente con gas radon.
4. Genetica: se han observado mutaciones en genes C-MYC, KRAS, EGFR, C-MET, P53, RB1,etc.                                     

 

• Morfologia: se desarrollan cerca del hilio y derivan de lesiones en el bronquio de 1°, 2° y 3° orden. Durante el estadio de carcinoma in situ es posible identificar celulas atipicas en el esputo, ya que en la radiografia de torax no es visible. Se hacen sintomaticas solo cuando el tumor obstruye la luz bronquial causando atelectasia, bronquiectasias,entre otras patologias obstructivas. Ademas diseminan por via linfatica y hematica, sobretodo en glandulas suprarrenales, higado, encefalo y huesos. 
• Clasificacion        

1. Adenacarcinoma

• Se presenta con mayor frecuencia en mujeres y no fumadores.
• Son de crecimiento lento, pero metastasis temprana, desarrollandose con alta produccion de mucina y lesiones pequeñas y perifericas.
• En el 80% de los casos, se detecta factor tiroideo (TTF-1) positivo.
• Asociado a mutaciones de KRAS Y EGFR.
• Un tipo especial es el carcinoma bronquioalveolar que crece sin destruir el parenquima (LEPIDICO: como cuando se posan las mariposas en los arboles), siendo mucinoso (con celulas cilindricas altas que contienen mucina citoplasmatica) o no mucinoso ( celulas cubicas sin mucina citoplasmatica).
• Derivan de una hiperplasia atipica 

Neoplasia glanduliforme de patrón intestinal. Imagen de corte histológico en HE x 20. Distinguir una metástasis de carcinoma colorectal, de un adenocarcinoma primitivo de pulmón, exige estudio de inmunofenotipo.

   2. Carcinoma epidermoide

•  Frecuente en hombres y sumamente asociado al tabaquismo.
• Se observan patrones de queratinizacion y puentes intercelulares.
• Se vincula con mutaciones de P53, RB1 y P16 ( inhibidor de las cinasas dependientes de ciclinas).

   3. Carcinoma microcitico

• Posee celulas chicas, mal diseminadas, cromatina granulada, sin nucleolos, redondas o fusiformes, sin patron glandular ni escamoso. 
• Anticipan una neoplasia de celulas neuroendocrinas.
• Asociado a la produccion ectopica de hormonas.
• Se desarrollan con mayor frecuencia en bronquios o parenquima.
• Metastatizan de manera amplia (no se puede practicar cirugias).
• Por mutaciones en los genes P53 y RB1, donde se detecta aumento de BCL-2 y disminucion de BAX.

  4. Carcinoma macrocitico 

• Celulas indiferenciadas, de nucleos grandes, nucleolos prominentes y citoplasma abundante
• Pueden desarrollarse carcinomas combinados en el 10% de los casos.

Complicaciones generales: enfisema, bronquitis, bronquiectasias, abscesos, edema en esclavina, pericarditis, pleuritis.

Estadificacion (TNM)

T1: menor a 3 cm., no afecta la pleura ni el bronquio principal
T2: entre 3-7 cm., con o sin afectacion del bronquio principal o atelectasia pulmonar
T3: mayor a 7 cm., con afectacion toracica
N0: sin metastasis ganglionar
N1: metastasis en ganglios hiliares o peribronquiales
N2: metastasis mediastinica homolateral
N3: metastaasis mediastinica heterolateral
MO: sin metastasis a distancia
M1: con metastasis a distancia

• Clinica

1. Tos 
2. Adelgazamiento- anorexia
3. Dolor toracico
4. Disnea
5. Paciente masculino de 50-60 años
6. Sindromes paraneoplasicos: enfermedad de Cushing, neuropatia periferica, sindrome miastenico, sindrome de Claude Bernard Horner, acropaquia, ginecomastia, acantosis nigricans, entre otros.

Neoplasias neuroendocrinas

• Se desarrollan por fibrosis o inflamacion
• Son frecuentes en adultos jovenes, no tabaquistas.
• Se clasifican en tipicos ( sin mutacion de P53, BCL-2 Y BAX, con poca actividad mitotica y sin necrosis) y atipicos ( con mutaciones, actividad mitotica y necrosis)
• Son masas polipoides de 3-4 cm., revestidas y limitadas al bronquio principal con celulas irregulares de nucleos uniformes
• Clinica: tos persistente, hemoptisis, infecciones secundarias, enfisema, atelectasia y sindrome carcinoide ( diarrea, rubefaccion y cianosis)