- Inflamacion ( cervicitis aguda o cronica): normalmente la flora residente mantiene el ph en 4.5 para evitar la colonizacion por parte de otras bacterias y estos, ademas producen peroxido de hidrogeno que es bacteriotoxico. Al desprenderse la capa de celulas escamosas por accion hormaonal se libera glucogeno, que es un aciento para los microorganismos. Se asocia a infeccion por gonococo, clamidias, micoplasmas y herpes virus.
- Polipos endometriales: son crecimientos exofiticos benignos que se dan en adultas, originandose dentro del canal endocervical, producen manchado o hermorragia irregular, se caracterizan por un estroma fibromixomatoso, mucoide, blando con glandulas secretoras dilatadas.
- Neoplasias malignas y pre-malignas: su patogenia esta asociada a la infeccion por VPH (serotipos mas frecuentes 6,11,16 y 18) y con factores de riesgo como multiples parejas sexuales, inicio de vida sexual a edad temprana, alta tasa de paridad, tabaquismo, toma de anticonceptivos, inmunosupresion, entre otros. El pico de prevalencia se vincula con el comienzo de la vida sexual activa y su menor contagio con la edad avanzada y relaciones monogamas. Las infecciones producidas por serotipos de bajo riesgo oncogenico perduran menos en el tiempo y se ubican en la zona de lucha de epitelios ( se cree que ingresa el virus por menor cantidad de celulas de Langerhans- respueta inmune-, atraviesa las capas superficiales para llegar al epitelio basal, alli produce el daño citopatico por produccio de proteinas viricas tales com E6 Y E7 encargadas de generar daños a nivel de genes supresores de tumores y estimulando factores de transcripcion). El ADN del virus en condiciones benignas es episomal; mientras que cuando es maligno se incorpora al genoma de la celula.
Suelen utilizarse como marcadores de referencia el KI-67 ( que es indicativo de proliferacion celular que es normal en el estrato basal pero que en las neoplasias se expande) y el P16 ( que es un inhibidor de las cinasas que se mantiene alto porque la E7 virica inhibe su diana).
A nivel del cuerpo del utero, se pueden producir transtornos funcionales conocidos como hemorragias uterinas disfuncionales causadas por endometritis cronica, polipos, leiomiomas submucosos y neoplasias; aunque tambien se habla de hemorragias uterinas no asociadas a cambios organicos.
La principal causa de HUD ( hemorragia uterina disfuncional) son los ciclos anovulatorios que se deben al exceso de estrogenos prolongados y sin fase progestacional, generalmente se dan en la menarca o en la postmenopausia, debiendose a un transtorno endocrino, metabolico u ovarico. Puede ocurrir una fase luteinica inadecuada por poca secrecion de progesterona generando infertilidad, hipermenorrea o amenorrea. En la postmenopausia, estos ciclos generan atrofia endometrial e insuficiencia ovarica, que si se sostiene la secrecion de estrogenos se puede producirla hiperplasia leve con dilatacion glandular quistica.
Otras patologias son las inflamaciones, mayormente infrecuentes dada la resistencia que le opone el endocervix, entre ellas se mencionan la endometritis aguda ( rara, se da luego del parto en ante un aborto por estreptococos alfa y gamma hemoliticos u estafilococos, se observa una respuesta inflamatoria intersticial e inespecifica, se trat con raspado postparto y antibioticos) y la endometritis cronica ( frecuente en mujeres tabaquistas, diabeticas, con enfermedad inflamatoria pelvica o con tejido gestacional retenido en el utero, se observan celulas plasmaticas en el infiltrado, causa hemorragias anormales, dolor, exudado e infertilidad y se asocia a infecciones por clamidias)
La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera del utero, ubicandose en lugares como los ligamentos ovaricos, recto, vagina, entre otros. Es causa de dismenorrea, infertilidad y dolor pelvico en mujeres de 30-40 años, se cree que se produce a raiz de 2 teorias: la metastasica ( implante en otro lugar por diseminacion) o metaplasica ( surge del epitelio celomico) y lo importante es que es cosiderada una manifestacion con riesgo de malignidad.
La adenomiosis es la presencia de endometrio en el miometrio, disponiendose como nidos irregulares de 2-4 mm por debajo de la capa basal de celulas. Clinicamente se observa con dismenorrea colica, dolor pelvico, dispauremia y metrorragia.
Tambien pueden desarrollarse polipos endometriales formados por glandulas hipertroficas o atroficas, asociado a la toma de tamoxifeno
La hiperpalsia endometrial es una causa importante de hemorragia anormal, se asocia al carcinoma endometrial, por aumento de estrogenos o anovulacion, asociada a la inactivacion del gen supresor de tumores PTEN, presenta 4 patrones:
- Simple sin atipia: glandulas irregulares de varios tamaños, similar al endometrio proliferativo, no progresa a adenocarcinoma
- Simple con atipia: perdida de polaridad celular, nucleos vesiculosos y nucleolos prominentes.
- Compleja sin atipia: mayor cantidad de glandulas,apiñamiento y ramificacion, poco estroma y figuras mitoticas abundantes
- Compleja con atipia: es el adenocarcinoma endometroide, se aplica histerectomia.
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