- QUISTES NO NEOPLASICOS Y FUNCIONALES
- Foliculares y luteinicos: frecuentes, se originan en foliculos de Graff que no se rompen o que se sellan inmediatamente. Son multiples, estan llenos de un liquido seroso claro y contenidos por una membrana gris brillante. Los quistes luiteinicos se caracterizan por estar revestidos por un tejido de aspecto amarillento y contener celulas luteinizadas.
- Ovarios poliquisticos e hipertecosis estromal: se asocia con la presencia clinica del sindrome de Stein-Leventhal ( infertilidad, acne, obesidad, amenorrea, alopecia e hirsutismo). Morfologicamente, se detectan ovarios de tamaño doble, con corteza externa ensanchada por la acumulacion de teca folicular ( hiperplasia) que forma quistes; los cuerpos amarillos suelen faltar. Su patogenia se vincula con la excesiva secrecion de LH o con la desregulacion de ciertas enzimas que intervienen en la sintesis de androgenos. La hipertecosis estromal se da en mujeres menopausicas con el agrandamiento uniforme del ovario ( hasta 7 cm), de aspecto blanco, de afectacion bilateral, estroma hipercelular y luteinizacion de celulas estromales ( citoplasmas vacuolados).
TUMORES: se dividen en categorias benigna, intermedia y maligna, el 80% son benignos y se dan en edad fertil, los malignos suelen ser detectados cuando ya se han propagado, la mayoria son no funcionales y tienden a producir sintomas leves hasta que alcanzan un tamaño relativamente grande, los que dan sintomatologia tardia son malignos y se presentan con dolor pelvico, urinario y molestias abdominales ( cuando es pediculado y sufre torsion); ademas de desarrollar ascitis o sindrome de Meigs ( hidrotorax en el pulmon homolateral al ovario neoplasico).
- Derivados del epitelio superficial: se cree que derivan del epitelio celomico, existen varias clases, los SEROSOS ( de tipo quisticos, tapizados por celulas cilindricas altas ciliadas y llenas de liquido, mayoritariamante benignos, esta asociado a factores de riesgo tales como la nuliparidad, antecedentes familiares y mutaciones en los genes BRCA1 y 2, la toma de anticonceptivos y la ejecucion de la ligadura de trompas son medidas protectoras). El carcinoma seroso se divide en bajo grado ( con mayor diferenciacion y asociado a mutaciones del KRAS) y los de alto grado ( con poca diferenciacion y con la mutacion del P53); MUCINOSOS ( son menos frecuentes, a edad promedio y raros antes de la pubertad o despues de la menopausia, mayormente benignos, con los mismos factores de riesgo pero se le adiciona el tabaquismo, presentan la mutacion del KRAS, aparecen como masas quisticas multiloculadas, con liquido pegajoso rico en glucoproteinas, revestidos de celulas cilindricas sin mucina ni cilios); ENDOMETROIDES ( menos frecuentes, presentan glandulas tubulares y aparecen en el contexto de la endometriosis, asociado a mutaciones del gen supresor de tumores PTEN, morfologicamente es como un cistoadenocarcinoma, es decir, combina zonas quisticas y solidas); ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS ( raros, tiene celulas epiteliales grandes con citoplasma claro abundante, como el endometrio gestacional, se consideran variantes del adenocarcinoma endometroide; en la variedad solida, las celulas forman laminas o tubulos, en las quisticas van cubriendo los espacios y son muy agresivos); CISTOADENOFIBROMA ( proliferacion del estroma que subyace al epitelio cilindrico, infrecuente, son pequeños y multiloculares) y el TUMOR DE BRENNER ( son adenofibromas con nidos de celulas epiteliales de tipo transicional como el de la vejiga, pueden contener microquistes con celulas cilindricas secretoras de mucina)
- Derivados de las celulas germinales: mayormente son teratomas quisticos benignos, se presentan en niñas y mujeres jovenes. TERATOMA ( posee 3 categorias: maduros o benignos o quistes dermoides que se asocian a sindromes paraneoplasicos, se describen como quistes de epitelio escamoso con glandulas sebaceas, pelos y dientes, monodermicos mas comun el de estroma o el carcinoide de celulas enteroendocrinas, este es completemente tiroideo, pudiendo dar hipertiroidismo o genera grandes cantidades de serotonina, malignos o inmaduros donde los tejidos son semejantes a los fetales; se da en adolescentes menores de 18 años y crecen con mucha rapidez); DISGERMINOMA ( es semejante al seminoma testicular, con celulas vesiculosas grandes con citoplasma claro, limites celulares bien definidos y nucleos regulares, ocurren en la niñez o entre los 20-30 años, sin funcion endocrina, de aspecto amarillento- blanco, solidos, las celulas se disponen en cordones separados por estroma fibroso escaso); DEL SACO VITELINO ( raro, rico en alfa feto proteina y alfa antitripsina, posee cuerpos de Schiller - Duval que son celulas germinales rodeando un capilar endotelial similar al glomerulo, se ven gotas hialinas diseminadas, se presenta en niñas o mujeres jovene3s con dolor abdominal, crecen con rapidez) y CORIOCARCINOMA ( existe en combinacion con otros tumores, pero produce aumento de concentraciones de HCG)
- Derivados de los cordones sexuales y el estroma: pueden ser de CELULAS DE LA GRANULOSA-TECAL ( compuesto por ambos tipos celulares, se da en mujeres posmenopausicas, sonmultilaterales, macizos o quisticos, con o sin actividad hormonal, con celulas que crecen con un patron cubico o poligonal, en hileras o cordones, se puede utilizar como marcador de la patologia, la medida de sangre de las inhibinas), FIBROMAS, TECOMAS Y FIBROTECOMAS ( unilaterales, ricos en fibroblastos bien diferenciados, poco tejido conjuntivo, dan masas esfericas, duras, blancas, sin actividad hormonal, pueden debutar con un sindrome de Meigs) y de CELULAS DE SERTOLI- LEYDIG ( o androblastomas, son muy masculinizantes y se dan en todas las edades pero con mayor frecuencia entre los 20-30 años).
- Metastasis que deriven de linfomas, leiomiomas o tumor de Krukenberg ( diseminacion de cancer gastrico, con celulas en anillo de sello).
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