Infecciones pulmonares

• Patologias de mayor frecuencia
• Causadas en gran proporcion por virus
• Se conocen como NEUMONIAS a todas aquellas infecciones que se producen a nivel parenquimatoso
• Se desarrollan por disminucion o falla de los mecanismos defensivos del sistem a respiratorio
• Factores de riesgo: inmunosuprimidos y enfermos cronicos.
• Se ven afectados: el reflejo tusigeno, el aparato mucociliar con la consecuente acumulacion de secreciones y la actividad de los macrofagos produciendose congestion y edema

Se conocen 7 sindromes neumonicos, agrupados segun su presentacion clinica y el tratamiento que se efectua en :  

1. NEUMONIA AGUDA EXTRAHOSPITALARIA

• De origen bacteriano o virico
• La forma bacteriana produce el exudado inflamatorio que genera la solidifacion pulmonar
• Los factores de riesgo son las personas con enfermedades cronicas, las deficiencias inmunitarias, edades extremas y esplenectomizados
• Como agentes etiologicos se conocen: Streptococo pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catharralis, Staphilococo aereus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y Legionella pneumophila
• Morfologia  

1. Bronconeumonia lobulillar: consolidacion irregular, multilobular, bilateral con exudado supurativo rico en PMN en bronquios, bronquiolos y espacios alveolares
2. Neumonia lobular: consiste en 4 fases; CONGESTION (pulmon pesado con hiperemia y liquido intraalveolar pobre en PMN y rico en bacterias), HEPATINIZACION ROJA ( espacios alveolares repletos de PMN, eritrocitos y fibrina), HEPATINIZACION GRIS ( espacios alveolares con exudado pero con escasos eritrocitos) y RESOLUCION ( se degrada el contenido alveolar por accion de macrofagos, pudiendo ser reabsorbido, expectorado u organizado por los fibroblastos)  

Neumonia Lobular

• Complicaciones: por necrosis (abscesos), por diseminacion a pleuras (empiema) ypor diseminacion hematica (endocarditis, pericarditis y meningitis)
• Clinica: Fiebre alta de aparicion brusca, escalofrios, tos y expectoracion mucopurulenta (posible hemoptisis)

  2. NEUMONIA ATIPICA EXTRAHOSPITALARIA

• De origen virico o por micoplasmas
• Produccion moderada de esputo, sin signo de solidificacion parenquimatosa, pocza elevacion de leucocitos y falta de exudado aloveolar
• Agentes etiologiocos mas comunes: mycoplasma pneumoniae, virus influenza, adenovirus, rinovirus, virus de la rubeola, virus de la varicela y chalamydia pneumoniae
• Grupos de riesgo: alcoholicos, desnutridos y personas con enfermedades cronicas
• Patogenia: fijacion del patogeno al epitelio respiratorio que da lugar a una respuesta inflamatoria que daña la limpieza epitelial normal y predispone a infecciones
• Morfologia: invasion irregular, uni o bilateral, pleura lisa, grandes zonas de congestion parenquimatosa, tabiques edematosos con infiltrado de linfocitos, macrofagos y celulas plasmaticas, los alveolos contienen material hialino, no exudado.
• Complicaciones: sindrome de dificultad respiratoria agudo, donde los alveolos se revisten de una membrana hialina
• Clinica: fiebre, cefalea, mialgias, catarro de pecho y dolor en miembros inferiores 

  3. SINDROME RESPIRATORIO AGUDO GRAVE

•  Periodo de incubacion: 2-10 dias
• Agente etiologico: coronavirus desconocido
• 10% evoluciona a neumopatia grave
• Se observa daño alveolar difuso, con celulas multinucleadas gigantes y el virus incorporado al neumocito.
• Clinicamente se presenta como un neumonia atipica

  4. NEUMONIA INTRAHOSPILATARIA

• Agentes etiologicos: Enterobacterias, Pseudomonas y Staphiulococco aereus

• En personas con largos estadios de internacion, donde aumenta la posibilidad de adquirirla si padecen enfermedades cronicas     

   5. NEUMONIA POR ASPIRACION

• Frecuente en pacientes con ACV o emesis repetidas
• De origen quimico (por HCL o jugos gastricos)
•  Mayormente fulminante o con graves complicaciones como el absceso pulmonar ( se da por Streptococos aerobios y anaerobios, Staphilococos aereus, pudiendo ser unicos o multiples, mayormente aislados y en pulmon derecho)

   6. NEUMONIA CRONICA

• Lesion localizada en paciente inmunocompetente con o sin afectacion ganglionar
• Histoplasmosis: por inhalacion de particulas de polvo, que causan la formacion de granulomas con celulas epiteloides que se cavitan y con el tiempo se calcifican
• Blastomicosis: por inhalacion de particulas de polvo, se desarrolla de 3 formas clinicas; pudiendo ser pulmonar, diseminada o cutanea, se ve consolidacion lobular preferentemente superior, con granulomas supurativos con hiperplasia que puede confundirse con carcinoma epidermoide
• Coccidioidomicosis: 10% asintomaticas, con granulomas con macrofagos que han ingerido en gran medida el hongo, pero con notable afeccion sitemica ( riñon, piel, meninges, huesos)                

  
  7. NEUMONIA EN INMUNOCOMPROMETIDOS

• Tipicamente en pacientes con VIH causada por patogenos oportunistas como Streptococo pneumoniae, Staphilococo aereus, Haemophilus influenzae y Bacilos gramnegativos